[quote]1. Фамилия, имя, отчество / Вариант Ф. И. О. на английском языке.
2. Дата рождения. 3. Место рождения. 4. Пол. 
5. Семейное положение (женат/ в разводе, с кем (Ф. И. О.), когда и каким органом зарегистрирован / разорван брак).
6. Ф. И. О. родителей, опекунов. 7. Место проживания. 
8. Прошу выдать / заменить мне паспорт в связи с:                             Дата составления:                Инициалы:
9. Правильность составления данных, инициалы гражданина:                                      подтверждаю.
......................................................
Две фотографии 120Х160.
................................................................................................
Основания и правильность оформления паспорта - проверено. Паспорт подписан.                          Инициалы:[/quote]